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短趾症以及大脚趾病的治疗方法

时间:2020-08-09 15:09

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作者:护骨网

来源:网络收集

导读:短趾症以及大脚趾病的治疗方法:目前临床治疗短趾症最常用的两种治疗方法是:骨移植物辅助下一期延长和骨痂牵引逐步延长。两种技术各有优缺点,主要问题在于多度延长导致跖趾...

短趾症通常需要通过跖骨延长进行治疗,但是在延长治疗中会出现一系列的并发症,如:第一跖趾关节僵硬、踇外翻、跖骨畸形、钉道感染、再骨折以及内固定断裂等。本研究主要介绍采用一期急性延长第一跖骨,同时对相邻的跖骨和趾骨分别进行延长和缩短来治疗短趾症,并对其临床效果进行初步的评估。

研究方法

15例(24侧脚趾)例伴有短趾症的患者纳入研究,首先在AdobePhotoshop和MicrosoftPowerPoint软件的辅助下准确计算需要矫正的长度、角度和外形并制定详细的术前计划,最小程度分别缩短和延长受累的跖骨和近端趾骨。记录术后延长的距离和增加的百分比。并采用AOFAS评分对踇趾的跖趾关节功能进行临床评估。

研究结果

所有24例患趾的跖骨头和脚尖的外形和弧度均得到满意的恢复。所有患者均达到骨性愈合,未出现相关的并发症。但是,大多数患者的第一跖趾关节的活动轻度受限。平均AOFAS评分得到显著的提高(术前88.3分vs98.1分)。

讨论

目前临床治疗短趾症最常用的两种治疗方法是:骨移植物辅助下一期延长和骨痂牵引逐步延长。两种技术各有优缺点,主要问题在于多度延长导致跖趾关节僵硬或半脱位,以及跖趾关节和跖骨的成角畸形等。早期尝试使用外固定架延长跖骨,但是会出现跖趾关节僵硬和半脱位、拇外翻畸形、骨折畸形愈合或不愈合等并发症。但是目前的治疗措施是一期延长1cm且用钢板固定,不仅不会造成跖趾关节僵硬,而且能够防止截骨远端发生跖屈畸形,患者的满意度较高。Lee等报道32例短趾症患者行牵引延长治疗,但是有26例出现并发症,最常见的是跖趾关节僵硬。本研究采用AdobePhotoshop和MicrosoftPowerPoint软件帮助制定术前计划,以准确计算矫正的长度和角度。如果熟练掌握,每位患者仅需要40分钟即可制备出可行的术前计划。笔者认为第一和第二跖骨头之间存在3种正常的曲线关系。即:A型(第一跖骨头与第二跖骨头等长);B型(第一跖骨头短于第二跖骨头);C型(第一跖骨头长于第二跖骨头),不同的分型有着对应的手术指征。当跖骨和趾骨骨骺闭合时是最好的手术时机。此外当患者第一跖骨延长>40%或延长距离>1.5cm时,不建议行一期延长,需要逐渐延长,但需要注意关节僵硬的发生。

手术方法

第一跖骨延长术

∠1.切开第一跖骨内侧,微型电锯阶梯截骨。截骨时注意在断端保留足够的骨质和空间,以备随后螺钉的固定。∠2.将第一跖趾关节置于背屈位,截骨延长第一跖骨。∠3.椎板牵开器辅助分离截骨断端,术中注意防止远端骨块跖屈,避免术后跖骨头疼痛。∠4.术中调整维持截骨的远近端,采用小型钢板螺钉完成固定。∠5.骨移植物填充至截骨间隙。

图3所示。将远端截骨块轻度延长,椎板撑开器显露并维持骨间隙,随后用钢板进行固定。

相邻跖骨和趾骨的延长或缩短术

∠1.第一跖骨延长选用内侧切口,第2-4跖骨延长选择背侧切口。根据情况,选择缩短第2和3跖骨,延长第4跖骨。如果延长第5跖骨,则选择外侧切口。∠2.维持截骨断端位置(勿跖屈或背屈),选择合适的钢板螺钉固定。∠3.也可以选择髓内克氏针(0.16cm)固定跖趾关节。∠4.检查是否同时存在短趾骨和短跖骨的情况,以恢复足趾的曲线关系,避免术后走路疼痛。∠5.延长的第3、4和5跖骨间隙中,使用髂骨或切除的跖骨(不使用羟基磷灰石)填充,以确保骨愈合。

患者19岁,女,第一、四和五短趾畸形。4A.术前足部大体照。4B.术前足部前后位X线平片,可见短趾畸形且脚指头间的曲线不规则。4C.患者行一期截骨延长固定后随访1年的足部前后位X线片。其中:右足和左足的第一跖骨分别延长12mm和11mm。右足的第二、三跖骨分别缩短5mm,左足的第二、三跖骨分别缩短6mm和4mm。术中一期截骨延长时,将第二、三跖骨的截骨块填充至间隙,并使用髓内克氏针固定。4D.术后9年随访,仅仅第二足趾较踇趾稍长,患者的足趾外形得到明显的改善,切口恢复良好,未见明显的手术瘢痕。

软组织的处理

∠1.对于第一跖骨,由于延长的距离较小,软组织无特殊处理,逐层缝合即可。∠2.对于其他的足趾或关节(如:行趾伸肌腱、趾长/短屈肌腱或足底切开术等),则需要仔细处理,避免足趾过度伸直或弯曲。目的是保证跖趾关节良好功能的前提下,改善患足的外观。

术后处理

所有患者术后均行短腿(靴式)石膏固定6周,期间允许足跟部分负重。

结论

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