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推拿按摩不当致 颈椎高位截瘫1例报道

时间:2020-07-31 14:04

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作者:护骨网

来源:网络收集

导读:推拿按摩不当致 颈椎高位截瘫1例报道:推拿手法中有一种斜扳旋转的手法对于颈型颈椎病、颈椎失稳、神经根型颈椎病等病症可收到相当良好的治疗效果,故在推拿治疗中经常使用。...

【临床资料】患者,男性,46岁,颈椎病2年余,入院前2小时因颈部疼痛不

适在一家盲人按摩医院行颈椎推拿按摩,在进行约40分钟的按摩后,颈项部疼

痛无明显缓解,开始出现左侧肢体感觉麻木、活动不能,并逐渐加重,随后出现右侧肢体感觉活动障碍,不能坐立及站起,急送我院就诊,入院查体:颈椎3-6椎旁肌压痛明显,双侧三角肌肌力约4级,双侧肱二三头肌及双下肢肌力0级;自胸骨柄及双肩以下浅感觉逐渐消失,双手霍夫曼症阴性,双侧肱二三头肌腱反射、桡骨膜反射减弱;会阴区痛觉存在,腹壁及提睾反射消失,双膝、踝反射消失,四肢肌张力减弱,病理征(-),小便不能自解。行颈椎CT/MRI检查回报:颈3/4、4/5、5/6椎间盘突出;颈3-5椎体平面后方硬膜外病变,考虑血肿可能,脊髓受压。急诊在全麻下行颈后路颈3-6全椎板减压硬膜外血肿清除+颈2-7侧块螺钉内固定术。术中见颈3/4、4/5、5/6、6/7关节松弛,颈椎严重失稳,用高速电动磨钻以揭盖法去除颈3-5全椎板及黄韧带,见颈3-6脊髓左后方暗红色血凝块,压迫脊髓,清理脊髓后方血块,充分减压,彻底止血;因颈椎各节段松弛、稳定性差,于颈2-7行侧块螺钉内固定,术前术中及术后予甲强龙冲击,术后行高压氧等神经康复治疗,第一天患者右侧肢体肌力约1级,左侧肢体肌力约0-1级,20天后感觉、四肢肌力逐渐恢复,并可下床活动。

【讨论】推拿手法中有一种斜扳旋转的手法对于颈型颈椎病、颈椎失稳、神经根型颈椎病等病症可收到相当良好的治疗效果,故在推拿治疗中经常使用。但也有人报道过一些并发症的发生①②;患者如先前存在脊髓型颈椎病、颈椎管狭窄症、颈椎管内血管畸形、颈椎骨质增生等疾患,或者推拿手法过重,没有正确地选择病例,即可能导致椎管内脊髓、血管、神经根的损伤,带来严重后果;目前对于旋转手法的意外发生率现仍无可靠的统计结果,但从文献来看,

颈椎手法推拿可导致颈3棘突骨折、寰枢椎脱位、脊髓损伤、颈4横突骨折、

颈4半脱位并颈4、5神经根损伤、齿状突骨折、寰枢椎前脱位并高位脊髓损伤、休克等多种并发症,且发生率较高③。本例即为推拿导致椎管内硬膜外小血管破裂出血,血凝块压迫颈髓,导致出现颈髓压迫症状。从颈椎MRI检查上未能发现颈椎血管存在明显异常,故在施行手法前进行MRI及MRA检查也很难发现可能导致后果严重的线索④,在此情况下推拿按摩不当即可导致严重后果。一旦发生,对于患者将是灾难性的,应对此引起足够的重视。如发生颈椎硬膜外血肿,手术治疗是唯一有效的方法。故应加强宣传教育工作:由于颈椎病病因复杂,非专业人员勿轻易推拿按摩,特别是对于已知颈椎骨折、椎管狭窄、椎管内动静脉畸形、脱位失稳、后纵韧带钙化等疾病的患者勿轻易行推拿治疗;对于已有颈部经常疼痛不适等情况的患者,应先行颈椎MRI/CT等相关检查及专科医师的指导下进行治疗,防止盲目进行。本患者在8小时内及时进行了硬膜外血肿清除手术,术后患者的脊髓功能迅速恢复至术前水平。

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