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重度骨质疏松性椎体压缩性骨折

时间:2020-07-14 14:07

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作者:护骨网

来源:网络收集

标签: 骨科  疼痛  骨折 

导读:重度骨质疏松性椎体压缩性骨折:经皮椎体强化术包括经皮球囊扩张后凸成形术(PKP)及经皮椎体成形术(PVP)。简单的说,是通过经皮向压缩的骨折椎体内注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯),...

随着社会人口的老龄化,骨质疏松症的发病率逐渐升高,骨质疏松性椎体压缩性骨折(OsteoporoticVertebralCompressionFractures,OVCFs)是骨质疏松症最常见的并发症之一。每年约180万人发生骨质疏松性椎体压缩骨。OVCFs好发于脊柱胸腰段和中胸段,骨质疏松症、多发性骨髓瘤、肿瘤等导致多个椎体同时发生压缩性骨折的概率明显增加。

经皮椎体强化术包括经皮球囊扩张后凸成形术(PKP)及经皮椎体成形术(PVP)。简单的说,是通过经皮向压缩的骨折椎体内注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯),来增强骨折椎体的强度和刚度,恢复椎体的高度,减轻或消除疼痛,从而提高患者的生活质量。

椎体压缩骨折的影像学

骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断

(1)X线片显示骨小梁稀疏、骨皮质变薄、椎体楔形变或双凹变形等是诊断的主要依据。

(2)骨密度测定通常采用DXA法,可以确定骨质疏松的程度。

(3)CT扫描可以确定骨折类型、椎体破坏程度以及椎管内压迫情况。

(4)MRI可以显示脊、神经受压迫状况,并有助于新鲜骨折和陈旧骨折的鉴别。质硫松椎体压缩骨折最早期最可靠的诊断仪器是核磁,CT和X线对早期的椎体压缩骨折不敏感核磁对椎体内部骨质脂肪化,骨折后椎体内部液化,形成假性囊肿的诊断敏感。

术后抗骨质疏松药物

并发症的预防

骨水泥渗漏的防治:准确掌握透视技术、穿刺技术、骨水泥灌注技术。透视技术及穿刺技术有严格把握相应标准,实际临床操作中椎体强化需要的骨水泥往往受到椎体压缩程度、初始体积及椎体骨质疏松程度的影响,很难制定出一个骨水泥需要量的标准体积。骨水泥调制后,粘稠度进入拉丝期为始注入时期,骨折椎体内只需注射2mL骨水泥就足以缓解疼痛、使骨折椎体的支撑强度恢复到正常水平,椎体强化术中注射骨水泥的量不必太多,并且认为如果术中骨水泥用量较少,相应骨水泥渗漏的风险也小。

今天,我们通过一个案例引出该疾病的治疗方式以及思考。

这是一个10年前的故事,患者赵XX,中老年女性,已发生停经,主因腰部疼痛、左下肢坐骨神经痛麻木半年,2008年发生第一次压缩骨折。

2008年5月因腰背疼痛检查发现T12、L3压缩骨折

患者选择保守治疗及抗骨质疏松治疗。但是在2012年再次发生腰背疼痛,此时的患者依旧选择保守治疗。

2012年3月腰背疼痛加剧检查发现T12、L3压缩骨折+L2、L5新发压缩骨折

好景不长2013年7月再次因腰背疼痛住院治疗,此时背痛难忍的患者选择了PKP治疗。

2013年7月再次因腰背疼痛加剧检查发现T12、L2、L3、L5压缩骨折+T8、T11新发压缩骨折、骨密度结果显示重度骨质疏松

2013年7月对新发的T8、T11椎体行PKP治疗

术后患者剧痛减轻,可是仍有隐痛,时隔3年,2016年患者再发T9压缩骨折,我们这次对其进行了新鲜+陈旧压缩骨折治疗。

2016年2月对新发的T9、T12、L1、L2椎体行PKP治疗

患者于2018年再次因压缩骨折入院。

2018年5月再次因腰背疼痛住院

2018年5月对L3-5椎体行PKP治疗

案例反思

这样的抗骨质疏松治疗引发我们的一个思考,为什么保守不可以缓解疼痛,抗骨质疏松治疗为什么不能起效?

PVP和PKP的主要目的,是解决老年人椎体骨折后长期卧床的有效措施,使老人尽快下地运动起来,改善生活质量。

多椎体强化更易造成再骨折?

1.有研究报道椎体强化术后非手术椎体再骨折发生率为10%~30%。

2.椎体强化术后再骨折的原因仍存在争论,但普遍认为主要与局部生物力学改变、骨水泥椎间盘渗漏和骨质疏松的自然进程等有关。此外,骨水泥剂量、分布、种类,以及缺血性骨坏死等因素可提高椎体强化术后椎体再骨折的风险。

3.Klazen等发现原骨折椎体数量是PVP术后出现再骨折及发生数量的唯一危险因素,相邻椎体骨折与骨质疏松程度密切相关,而与PVP手术无关。

温馨提示:以上内容整理于网络,仅供个人参考或学习,希望对您有帮助!
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