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为什么拉小儿胳膊要小心?

时间:2020-04-21 23:36

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作者:护骨网

来源:网络

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导读:前 几天在门诊碰到家长带着哭闹的小宝宝(3岁)前来就诊,诉说牵拉小孩胳膊后就哭闹,患侧 上肢不敢活动,手不敢持物。 拍片后未见骨折及脱位。 临床诊断为桡骨头半脱位,需要...

几天在门诊碰到家长带着哭闹的小宝宝(3岁)前来就诊,诉说牵拉小孩胳膊后就哭闹,患侧上肢不敢活动,手不敢持物。拍片后未见骨折脱位临床诊断为“桡骨头半脱位”,需要手法复位处理。但家属不理解,为什么拍片未见脱位,但医生又给我家宝宝诊断为“脱位”呢?经过反复解释,家属同意行手法复位,通过一个简单的复位动作,很快就恢复了正常活动,手可以持物,肘关节可以活动,小儿不哭闹了。此时家长脸上露出笑容,竖起大拇指,说“医生医术高”。所以牵拉小儿胳膊一定要小心。

    

桡骨头半脱位,又称“桡骨小头半脱位”,俗称“牵拉肘”。该病多因突然过度牵拉小儿手臂所致。自觉肘弯的外侧部疼痛,有时疼痛可放射至腕部。桡骨头半脱位,是5岁以下幼儿肘部最常见的外伤,据文献报道,该损伤的平均年龄为2~3岁,最小年龄为2月龄婴儿,7岁后则非常罕见。如何判断“桡骨头半脱位”?病史是非常重要的线索,通常存在患儿前臂受到突然的纵向牵拉史。伤肘可呈现半屈曲位,胳膊垂于体侧,上肢不能抬高、不能自由活动,肘关节不敢屈伸,手不愿取物或持物。X线检查难以显示出异常,但病史不详或者有外伤史时,可以照片排除骨折或其他损伤。

手法复位简单易学。以一手握住小儿患肢手腕部,稍给以牵引,另一手拇指给桡骨头以压力,使前臂旋后,同时将肘关节做最大的屈曲,则可听到轻微弹响声,或有滑入腔隙震动感,此时表明已复位。复位后关节的疼痛及活动受限立即消除。患儿可以像正常时一样将上肢举过头顶或持物玩耍,并能作肘关节的屈伸及前臂的旋转运动。如果多次发生脱位,则在复位后石膏固定3周,避免成为习惯性桡骨头半脱位。

 

  如何避免发生桡骨头半脱位,有以下几点建议:

 (1)宝宝学走路或玩耍时,避免单手牵拉宝宝胳膊;切忌不可用提物的方式突然牵拉宝宝手臂。

 (2)宝宝不慎跌倒时,避免牵拉宝宝单侧胳膊将其突然拉起,建议用双手将宝宝抱起来.

 (3)给宝宝穿、脱衣服时,动作要轻柔,避免粗暴的猛烈牵拉宝宝的手臂。

 (4)桡骨头半脱位的复发率介于5%~39%之间,复发后采取闭合复位,可获得初次复位一样结果。直至儿童5岁之后,其环状韧带强度增加,将停止复发。

 

宝宝发生桡骨头半脱位时要注意以下几点:

 (1)一旦发生桡骨头半脱位,没有复位经验的,建议尽快去医院就诊,越早复位越容易。

 (2)有明确牵拉史,无跌倒等严重外伤者,家长如果有经验,可尝试复位。如果不成功,再去医院就诊。

 (3)对脱位超过24小时或有反复脱位史的宝宝,因局部肿胀复位时弹响声或弹跳感不明显,复位后疼痛也不一定即刻消失,但其他症状大多能缓解。此时,宜用前臂吊带固定观察,一周左右即可恢复自由活动。延误治疗,出现关节肿胀,闭合复位困难,可能需要手术切开复位,但非常罕见。

 

 

 

作者简介:甘锋平,男,40岁。现工作单位:广西贵港市人民医院。专业方向:关节外科。在职博士,师从广州中医药大学第一附属医院关节外科曾意荣教授。现为曾意荣教授核心团队成员,发表论文20余篇,其中SCI收录2篇。

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