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膝关节脱位合并多韧带损伤的诊治

时间:2020-07-04 16:04

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作者:护骨网

来源:网络收集

标签: 膝关节  血管  脱位 

导读:膝关节脱位合并多韧带损伤的诊治:膝关节脱位致腓总神经损伤发生率为14%~25%。Boisrenoult等报道膝关节脱位相关血管损伤发生率为7.5%~14%,血管损伤造成的明确急性缺血延迟治疗...

  膝关节脱位是一种骨科临床相对少见的严重损伤,常合并多韧带损伤和血管、神经损伤,致残率高。Levy等研究发现,膝关节多韧带损伤行手术治疗后,国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分较非手术治疗显著提高,更多患者恢复了工作和体育活动。高效的膝关节脱位评估与处置,对于急性膝关节脱位至关重要。

  Howells等报道,膝关节脱位致腓总神经损伤发生率为14%~25%。Boisrenoult等报道膝关节脱位相关血管损伤发生率为7.5%~14%,血管损伤造成的明确急性缺血延迟治疗将显著影响效果,手术后截肢率可达10%。Nicandri等提出膝关节脱位血管损伤诊疗规范:

  Seroyer等研究认为,膝关节脱位早期处置原则是复位、全面评估血管神经、固定肢体以缓解疼痛及恢复软组织损伤。手术治疗的重要原则是限制不稳定结构和尽量实现解剖学和生物力学重建,这需要有丰富的手术经验加以衡量。对多韧带损伤,应根据损伤分型制定相应康复方案。

  近日我科诊治一位固定性膝关节脱位患者。患者因车祸致右膝关节脱位,在当地医院给予X线、MRI检查,并给予支局外固定后转至我院。入院后科室全体医护人员给予患者充足的重视,首先全面检查排除神经血管损伤,明确诊断(ACL+PCL+MCL+PCL+后内及外侧角损伤+LM撕裂+关节周围骨折+髌骨脱位及髌内侧支持带断裂),按照Schenck分型为KD-V4型,给予石膏外固定以纠正关节脱位,并嘱患者患肢功能锻炼。术前复查X线患肢仍存在膝关节脱位,患者皮肤条件及关节功能好转后给予手术治疗。

  术前全科医生进行了细致的讨论并针对患者制定了切实可行的手术方案,决定分期手术。I期详细手术步骤如下:关节腔彻底清理并复位膝关节―取出胫骨平台骨折块―关节镜下缝线固定骨折块―取对侧腿N绳肌腱―游离同侧N绳肌腱近侧端―重建内侧副韧带―重建外侧副韧带―复位膝关节并用骨圆针固定―调整内侧副韧带张力并固定―石膏固定膝关节。每一个步骤都堪称一台独立的手术,经过将近7个小时的奋斗,终于将一个脱位的膝关节初步修复!

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