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怎样治疗脊柱侧凸?

时间:2020-06-21 14:00

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作者:护骨网

来源:网络收集

标签: 脊柱侧凸  手术 

导读:绝大多数的脊柱侧凸有一个较长的发展过程,并不是一开始畸形就很严重。早期的脊柱侧弯引起的外观异常并不明显,尤其是穿着衣服时不易被发觉,大多数脊柱侧弯都是由家长在孩子...

  绝大多数的脊柱侧凸有一个较长的发展过程,并不是一开始畸形就很严重。早期的脊柱侧弯引起的外观异常并不明显,尤其是穿着衣服时不易被发觉,大多数脊柱侧弯都是由家长在孩子洗澡或是衣服穿着较少时发现的。早期发现、早期正确的医疗干预对于脊柱侧弯的治疗尤为重要。开展群体普查,早期发现,早期治疗,是脊柱侧凸治疗的基本方向。脊柱侧凸的治疗可分为两大类,即非手术治疗和手术治疗。

  1、非手术治疗,包括:电刺激疗法、牵引疗法、石膏矫形治疗及支具治疗等。电刺激疗法较好的适应证是年龄较小的可屈性较好的40°以下的特发性侧凸及神经肌肉型侧凸。牵引治疗可防止或减缓脊柱侧凸的进一步加重,或使侧凸得到一定程度的改善,其更重要的是用作脊柱侧凸的术前准备,使手术达到最大限度地矫正。

  支具治疗在脊柱侧凸非手术治疗中占有重要位置。对35°以内的特发性侧凸, Risser征≤2度的患者,支具治疗的有效率可达75%以上。支具穿戴时间每日不少于23小时。支具治疗需持之以恒,若无禁忌,支具使用应至骨生长发育成熟。但目前我国支具治疗差距较大,成文的报道很少,支具制做多不正规,治疗欠规范,缺乏专门医生指导。

  2、手术治疗

  手术目的:脊柱侧凸手术以矫正畸形和控制畸形的进展,建立一个坚强、稳定、平衡的脊柱为主要目的。

  由于脊柱侧凸病因复杂,侧凸类型繁多,其手术时机与手术适应证绝非简单地依据患者年龄或侧凸度数,还应考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态影响程度等因素。例如:先天性脊柱侧凸,发病年龄极早,侧凸进展快,若没有正确的治疗,到发育成熟时,脊柱侧凸畸形已十分僵硬、侧凸角度极大,手术相当困难。因此绝大多数先天性脊柱侧凸一经发现,应及早手术干预,才能取得优良的治疗效果。

  一般认为:

  ①特发性侧凸、青春期发展较快,Cobb角大于40°者应当手术治疗。

  ②先天性侧凸越早手术效果越好。

  ③一般器械矫形固定融合手术在12岁以后施行。对于先天性侧凸,可于幼儿期进行脊柱短节段内固定矫形植骨融合术。

  ④旋转较重的胸椎侧凸,伴有明显胸廓畸形或驼背(hump角大)畸形者,比腰椎侧凸要提前手术,以防影响呼吸功能加重。

  ⑤侧凸并有早期截瘫者应早期手术,进行减压解除截瘫因素,矫正和防止畸形进一步加重。

  ⑥对年龄较大的成年人侧凸,由于畸形部位所致腰背痛,或脊椎不稳,可考虑内固定矫形融合术。

  目前治疗脊柱侧凸的手术方法各异,脊柱内固定系统繁多,并各有其优缺点。脊柱侧凸是三维畸形,是冠状面、矢状面及水平面的畸形。从三维矫形概念出发,传统的Harrington器械主要是矫正冠状面畸形, Luque或Harri~Luque器械虽增强了内固定力,使固定着力点得到分散,但仍未获得“三维”固定。目前多采用第三代内固定系统,包括 TSRH和Kaneda前路器械等。但要达到长期的矫形效果,矫形节段的骨融合是关键。

  脊柱侧凸手术是矫形外科最复杂的手术之一。因而开展此项手术应具备一些基本条件。如:

  (1)有熟悉脊柱侧凸病理解剖,了解手术治疗的基本原则,掌握该项手术操作的医生;

  (2)具备脊柱侧凸矫形内固定及操作配套器械;

  (3)有能掌握脊柱侧凸手术麻醉的医师;

  (4)具有较好的无菌手术室及相应的设施;

  (5)有充足的血源及植骨材料来源。

(实习编辑:古茜文)

脊柱侧凸

常见症状:脊柱侧弯 脊柱弯曲

并发症状:脊柱裂和有关畸形

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