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实用的十招提高转子间骨折疗效

时间:2020-08-31 16:01

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作者:护骨网

来源:网络收集

标签: 髓内钉  骨折  股骨颈 

导读:实用的十招提高转子间骨折疗效:无论用髓内钉或钉板系统,TAD是评估头钉深度和居中程度的重要指标;也是预测反转子骨折固定成功最重要的指标。过去,旧的理论主张偏下、偏后置...

随着人口老龄化,股骨转子间骨折越来越常见。通常这些骨折发生于体弱多病的老年人,并因此而丧失自理能力,甚至危及生命。有效的治疗措施对提高骨折愈合率,降低并发症发生率是非常重要的。

为降低手术失败率及提高疗效,本文针对股骨转子间骨折总结出10大技巧,现综述如下:

十大招数

1.尖-顶距(Tip-to-ApexDistance,TAD)<25mm

无论用髓内钉或钉板系统,TAD是评估头钉深度和居中程度的重要指标;也是预测反转子骨折固定成功最重要的指标。过去,旧的理论主张偏下、偏后置钉,这样会使前、上股骨头内保留较多骨量,但会增加TAD,现代理论建议避免。

2.“没有外侧壁,就没有髋螺钉”

"NoLateralWall,NoHipScrew"

累及外侧壁的股骨近端骨折,如反转子及经转子骨折,如果使用滑动髋螺钉,由于缺乏外侧壁的骨性支撑,会发生股骨干向内侧移位及股骨近端骨块向外侧移位。这种移位会导致畸形、骨不连、头钉切出(cutout)。

文献报道反转子骨折用滑动髋螺钉固定的失败率高达56%[HaidukewychGJ2001]。虽然股骨近端锁定钢板(proximalfemorallockingplate,PFLP)、95°角的DCS也可使用,充当外侧皮质的假体,但对更复杂的股骨近端骨折,这些钉板系统并不适合。对反转自骨折,髓内钉较DCS有优势;但髓内钉与PFLP的优、劣对比尚有争议。

3.“了解不稳定转子间骨折类型,并行髓内钉固定”

“KnowtheUnstableIntertrochantericFracturePatterns,andNailThem”

常见四种明显不稳定类型(下图)

对这几种明显不稳定骨折,选择髓内钉较滑动髋螺钉有诸多优势:

中心性固定比DHS等钉板系统的偏心性固定力臂较短;

髓内钉还能有效抵抗通过股骨矩的较高应力,而这部分应力在不稳定骨折者完全由内植物承受;

髓内钉还能防止股骨干内移,这是经转子、反转子骨折常见的并发症。

4.“注意股骨干前弓”

“BewareoftheAnteriorBowoftheFemoralShaft”

股骨前弓会随年龄而增大。多数髓内钉有一定的前弓设计,一般曲率半径<2m(1.5-2.2m)。如对前弓较大、骨质疏松的患者使用较直的髓内钉,则有撞击、甚至穿出远端前皮质的风险;另外,前弓较大时,主钉远端容易紧挨在股骨前皮质,远端锁定后导致应力集中,进而在术后康复阶段发生应力性骨折。

如果选择的长钉不能顺利插入,应进行股骨侧位透视、了解远端情况,而不是用锤子勉强打入,否则有可能造成医源性骨折。

5.“经大转子尖的主钉,进钉点应略偏内”

“WhenUsingaTrochantericEntryNail,StartSlightlyMedialtotheExactTipoftheGreaterTrochanter“

软组织、巾单等的影响及反复的髓扩插入、扩髓,易致入口逐渐偏外扩大,这样可导致偏外置钉,由此导致骨折近端内翻、头钉偏高。因此,建议紧挨大转子尖内侧进针。在透视下,髓扩能完全包括在近端股骨皮质内,再开始小心扩髓,这样可避免偏外置钉。

6.“不要对未复位的骨折进行扩髓”

“DoNotReamanUnreducedFracture“

由于股骨近端髓腔较宽、骨质较疏松,粗隆间骨折不像长骨干骨折,复位不良是不会通过扩髓或插钉而改善,因此不要对复位不良的粗隆间骨折进行扩髓和插钉。扩髓、插钉前骨折复位啥样、之后还是啥样。

如果骨折不能闭合复位,建议经皮或辅助小切口,通过骨钩、顶棒、复位钳进行复位,然后再进行扩髓。

7.“注意主钉插入通道,不要锤击”

“BeCautiousAbouttheNailInsertionTrajectory,andDoNotUseaHammertoSeattheNail“

如果进针点、扩髓合适,应该可获得一个垂直插钉的通道,但这在肥胖患者比较困难。如果斜角进钉,钉子本身会对较疏松的外侧骨质造成影响,进而可能偏外置钉。

需要提醒的是,主钉一般可通过徒手插入(通过快速来回旋转连接主钉的近端瞄准臂推进),尽量避免使用锤子进行敲击打入,以免造成医源性骨折。如果主钉不能徒手插入,需要锤子敲击的话,说明这本身是有问题的,需要分析原因,是否需要进一步扩髓(加大、加深),以免主钉卡在股骨干远端髓腔;或因髓钉前弓与股骨前弓不匹配发生了主钉末端在股骨远端前皮质的撞击。分析具体原因,针对性地解决,但坚决不能用锤子勉强打入。

8.“避免内翻成角—可通过大转子尖与股骨头中心的相对位置判断”

“AvoidVarusAngulationoftheProximalFragment—UsetheRelationshipBetweentheTipoftheTrochanterandtheCenteroftheFemoralHead“

温馨提示:以上内容整理于网络,仅供个人参考或学习,希望对您有帮助!
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