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膝关节骨性关节炎的治疗 病因病理

时间:2020-07-17 14:06

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作者:护骨网

来源:网络收集

导读:膝关节骨性关节炎的治疗 病因病理:膝关节骨关节炎是一种慢性关节疾病,针刀医学认为,该病主要是由于关节及其他部位软组织损伤、力线改变,导致关节软骨的退行性变和继发性骨...

概述

膝关节骨关节炎是一种慢性关节疾病,针刀医学认为,该病主要是由于关节及其他部位软组织损伤、力线改变,导致关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。骨性关节炎没有炎症,实际上,是一种较少有炎症因素的退变性疾病,它包括细胞及基质的退变,导致结构和功能的丧失,伴有软骨的修复及骨的重塑。

有关解剖

滑膜—分泌吸收滑液、润滑、调节体温、营养软骨。

正常滑膜分为两层,即薄的细胞层(内腔层)和血管层(内膜下层),滑膜呈粉红色,光滑发亮、湿而润滑。

滑膜细胞有A、B两型。A型细胞具有吞噬功能(吸收滑液);B型细胞其功能是分泌透明质酸。

关节软骨—(在表面有弹性)减少运动时候的摩擦,减轻振荡和冲击

关节软骨是一种特殊的结缔组织,无血管、淋巴管和神经。

软骨营养来源—滑液

成人关节软骨因本身无血液供应,自动再生能力非常有限。通过近年临床发现软骨可以再生,软骨修复的程序是:纤维蛋白→肉芽组织→纤维软骨→新的透明软骨。此过程的完成约需12周。

关节囊—独特的纤维组织所构成的膜性囊,密封关节腔。

关节腔—关节囊与关节软骨组成密闭的腔隙,腔内含有少量滑膜液使关节保持湿润和滑润,腔内平时呈负压状态,以增强关节的稳定性。

关节内软组织—前后交叉韧带、冠状韧带。

关节血管—关节的动脉很丰富,在关节的周围形成稠密的动脉网,然后发出分支分布到关节囊,并与附近骨膜的动脉相吻合,供应关节囊和滑膜外层。

病因病理

由于关节滑膜的病变导致关节软骨的退变

早期,由于营养物质在基质内渗透扩散受阻,废物蓄积,导致软骨细胞死亡,基质逐渐溶解。透明软骨老化时,表现为基质的嗜碱性下降,软骨细胞减少,由于钙的沉积易破碎,加快软骨细胞的死亡。晚期,关节软骨全部消失。

软骨病理改变:

第一期

软骨表面发黄紊乱,无定形层破坏。软骨基质解聚,软骨细胞破坏。

第二期

软骨表面裂隙、凹陷、断裂、剥脱。软骨细胞排列紊乱,软骨下骨硬化增厚。滑膜绒毛形成,滑液进一步浑浊,营养稀薄。

第三期

软骨几乎磨损消失,裸露硬骨。软骨下骨质增生,关节边缘骨质增生

第四期

关节软骨完全破坏,密质骨增生、肥厚、囊性变明显,关节破坏呈进行性发展。

治疗—杂合以治,各得其所宜

针对病变治疗

针对滑膜(病变伴有积液者)治疗

抽取积液,伸直膝关节,关节上下对挤,髌上囊抽取,尽量抽取完全。

对于病程比较长反复发作者

关节腔冲洗:0.5%利多卡因+4℃冰盐水250mg,7号针在内膝眼处注液,直到关节肿大,在膑上囊处用10号针头引流,一次性纸杯接住(病程长者也可冲洗),注意无菌操作。可多冲洗几次。冲完后注射8万单位庆大霉素于关节腔。

关节腔注射:糖皮质激素,禁止超过5mg2到3天后玻璃酸钠关节腔注射

加压固定膝关节:

宽弹力带(5条)+夹板(有弹力带5条固定)7—15天

石膏固定7—15天

关节积液顽固性患者,拨针刀破坏滑囊,破坏后会出现水肿,常规用药,固定。

辅助治疗:

生黄芪、土茯苓、土牛膝、益母草、全当归各30g水煎服。

针对软骨病变治疗

积液控制后注射玻璃酸钠,一周一次,五周一疗程,软骨破坏较严重者,加做一个疗程。

软骨的愈合能力相当有限,一旦发生损伤几乎不可能自我修复。如在裸露的软骨下骨表面钻孔,达到血管层,则可促进血凝块形成,同时暴露骨髓干细胞,后者具有向软骨细胞分化的能力,最终在多种因素的共同作用下形成纤维软骨。

针对骨的治疗

髌骨下1/3任选一点

胫骨粗隆向两侧外缘一横指

其他,根据患者的实际情况选择

针对软骨病变治疗

药物注射

有积液者,(抽取积液后,观察最少三天,看恢复情况),积液控制后注射玻璃酸钠,一周一次,五周一疗程,软骨破坏较严重者,加做一个疗程。

针对骨的治疗

骨减压治疗的定点:

①髌骨两侧上下1/3任选一点

②胫骨粗隆向两侧外缘一横指

③其他,根据患者的实际情况选择

针对软组织的治疗

△严重患者首选拨针刀

髌上囊,髌骨上缘1.5横指处,

內膝眼骨减压点

△针刀治疗

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