欢迎浏览护骨网-骨科健康科普平台!

网站地图 | 文章归档

当前位置:主页 > 骨科百科 > 手术治疗 >

类风湿关节炎患者颈部不适 四肢无力 当心引发致命问题

时间:2020-08-27 15:02

人气:

作者:护骨网

来源:网络收集

标签: 骨科  关节脱位  骨科疾病 

导读:类风湿关节炎患者颈部不适 四肢无力 当心引发致命问题:RA并发严重寰枢关节半脱位时,可引起脑干或脊髓受压,严重者甚至可能出现截瘫或死亡。专家指出RA也可致死,不能简单地理...

在当地医院求医,入院后查C-反应蛋白:54mg/L,红细胞沉降率:120mm/h,类风湿因子升高,颈椎X光提示:寰枢关节脱位。诊断为:“RA,寰枢关节脱位”。

为保证关节稳定、防止脱位,医生建议行寰椎与枢椎融合手术。但李阿姨因为发热、腹泻等情况,未行手术治疗并自动出院。遗憾的是,出院后不久后,便听到了李阿姨在家中突发呼吸心跳骤停,抢救无效死亡的消息。

RA并发严重寰枢关节半脱位时,可引起脑干或脊髓受压,严重者甚至可能出现截瘫或死亡。专家指出RA也可致死,不能简单地理解为“不死的癌症”。颈椎是除了外周小关节外最容易受累的关节,寰枢关节受累在RA中并不少见。由于临床上述极端的情况相对少见,临床上对此认识远远不足。提高对本病症的认识,对改善患者预后,避免上述憾事发生至关重要。

01、寰枢关节脱位成因

人体与头颅相连的第一节颈椎称为寰椎,第二节称为枢椎,它们之间的关节称作寰枢关节。寰枢关节十分灵活,颈部50%-60%的旋转活动由它们完成。然而,灵活的关节通常不稳定。关节的稳定性决定于关节周围的韧带,如果关节周围的韧带断裂或松弛,会诱发关节的不稳定,关节脱位。

RA累及寰枢关节关节囊及周围韧带时,可引起滑囊侵蚀性滑膜炎,甚至导致临近的韧带断裂或松弛、齿状突骨折、破坏或侵蚀。临床上,病情持续活动的RA患者,往往存在全身关节持续且较重的炎症,因此寰枢关节受累并不少见。这时若加上睡姿不良或头部转动过于用力等外因,寰枢关节就很容易出现不同程度的脱位。

02、寰枢关节脱位的临床表现

患者常表现颈痛和枕骨下区痛,疼痛的部位往往较高,常为头颈交界处疼痛,并可向枕部、颞部和眶后放射。枕部头痛也是常见的主诉,可归因于枕大、枕小神经从C1和C2之间穿过时受压。同样,耳大神经受压可导致耳或乳突疼痛。椎动脉受压时可出现头晕或视力障碍。

压迫脊髓或延髓损害时可出现肢体麻木、四肢无力、颈肌萎缩、手指精细动作障碍、行路不稳及踩棉花感。出现四肢运动麻痹及吞咽困难往往提示延髓缺血,病程长者有缓慢进行性肩胛带、上肢及手内在肌萎缩。高位脊髓乃呼吸中枢所在,如受损会出现呼吸困难甚至呼吸停止,致使少数患者受到轻微外伤后可出现病情急骤变化,出现瘫痪,甚至猝死。

03、识别神经损伤及手术适应证

如果寰枢关节不能复位,不仅会引起颈痛、活动受限,部分患者甚至还有瘫痪的风险。当出现以下指征时,提示出现神经并发症的高危状态:

①前环枢间距(ADI)>3mm;

②后环枢间距(PADI)<14mm;

③齿状突垂直脱位;

④合并任何程度的寰枢椎前脱位;

⑤下段椎管直径<14mm。

以上情况寰枢关节不稳或脱位(不论是否累及脊髓),一旦发现应尽早手术。而下颈椎不稳定者,除少数脊髓或神经根压迫外,一般不行手术治疗。

寰枢椎前半脱位侧位片:当侧位片ADI最小距离>3mm时,考虑寰枢椎前半脱位

CT显示前环枢间距(ADI)更直观

寰枢关节前脱位引起脊髓受压,脊髓软化MRI像

手术的目的是为了重构寰枢椎的稳定性,避免进一步的脊髓神经损伤,但这其实是以牺牲颈椎的一定生理功能为代价换来的。融合后虽不会再发生寰枢椎关节脱位,但寰枢椎之间的运动功能丧失,颈椎的旋转功能会受到一定程度的影响。既往研究认为,出现颈部酸痛症状的RA患者,手术能够获益。而手术本身风险也不容小觑,对于没有症状的患者,选择手术治疗应当慎重。

温馨提示:以上内容整理于网络,仅供个人参考或学习,希望对您有帮助!
相关阅读
本类排行
相关标签
本类推荐

关于我们 | 版权声明 | 广告服务 | 友情链接 | 文章投稿 | 网站地图 | 文章归档 | 标签归档

Copyright © 2019-2039 护骨网 版权所有 备案号:粤ICP备17029762号-11
本站资料来源于互联网收集整理,作品版权归原作者所有,如果侵犯了您的版权,请联系我们!

联系我们